MTA Veszprém
Belépési nyilatkozat

Alulírott a VEAB Alkalmazott fény és Színtani Munkabizottság célkitűzéseivel egyetértek, és a munkabizottság tagja kívánok lenni.

Név:   ...........................................................

Munkahely neve:   .........................................................

Munkahely címe:   .........................................................

Levelezési cím, ha a munkahely címétől eltér:

....................................................................................................

.....................................................................................................

Tel.:   (......)   .........................
Fax:...(.....)   .......................... (kérjük közölje, ha a fax nem érhető el automatikus kapcsolással)

E-Mail cím:


Dátum:   2001 -    -  



............................................
aláírás